Приложение № 9 към чл. 69, ал. 4
| Примерен образец на доклад за оперативен контрол на открита площадка за игра със справка за отстраняване на неизправностите, установени при контрола |
| Контролен лист №: |
| Наименование и местоположение на площадката |
| за игра: |
| Стопанин на площадката за игра: |
| Провеждащ контрола (име и подпис на лицето): |
| Дата и час на контрола: |
| № | Елемент | Отгова- | Устано- | Пред- | Отстраняване на неиз- |
| по | ря на | вена | лагани | правност, | |
| ред | изисква- | неиз- | мерки/ | установена при | |
| нията | прав- | дейст- | контрола |
| за без- | ност | вия за | извър- | име на | дата | ||
| опасност | отстра- | шено | лицето | на | |||
| v | няване | дейст- | или на | завър- | |||
| вие | фирмата, | шване | |||||
| извър- | на ра- | ||||||
| шили | ботата | ||||||
| дейст- | |||||||
| вието | |||||||
| 1. | Вход/ | ||||||
| порта | |||||||
| 2. | Ограда, | ||||||
| жив плет | |||||||
| 3. | Основни | ||||||
| маршру- | |||||||
| ти за | |||||||
| игра, | |||||||
| пътеки, | |||||||
| подходи | |||||||
| и нас- | |||||||
| тилки | |||||||
| 4. | Пейки | ||||||
| или други | |||||||
| места за | |||||||
| сядане | |||||||
| 5. | Кошчета | ||||||
| за отпа- | |||||||
| дъци | |||||||
| 6. | Хигиена/ | ||||||
| чистота | |||||||
| 7. | Расти- | ||||||
| телност | |||||||
| 8. | Други |
| Съоръжения/занимания за игра по видове |
| 9. | Пясъчник | ||||||
| 10. | Вид на | ||||||
| съоръже- | |||||||
| ние за | |||||||
| игра | |||||||
| Настилка |
| Име и подпис на лицата, приели извършените действия |
| за отстраняване на установените неизправности: |
| 1. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
| 2. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
| 3. .. .. .. .. .. . и т.н. |
Забележка. Образецът се адаптира към устройството на съответната площадка за игра и към съответния брой и видове елементи на обзавеждане и съоръжения за игра.
Приложение № 10 към чл. 69, ал. 4
| Примерен образец на доклад за оперативен контрол на закрита площадка за игра със справка за отстраняване на неизправностите, установени при контрола |
| Контролен лист №: |
| Наименование и местоположение на площадката |
| за игра: |
| Стопанин на площадката за игра: |
| Провеждащ контрола (име и подпис на лицето): |
| Дата и час на контрола: |
| № | Елемент | Отгова- | Устано- | Пред- | Отстраняване на неиз- |
| по | ря на | вена | лагани | правност, | |
| ред | изисква- | неиз- | мерки/ | установена при | |
| нията | прав- | дейст- | контрола |
| за без- | ност | вия за | извър- | име на | дата | ||
| опасност | отстра- | шено | лицето | на | |||
| v | няване | дейст- | или на | завър- | |||
| вие | фирмата, | шване | |||||
| извър- | на ра- | ||||||
| шили | ботата | ||||||
| дейст- | |||||||
| вието | |||||||
| 1. | Входове | ||||||
| към по- | |||||||
| мещени- | |||||||
| ето и/или | |||||||
| обосо- | |||||||
| бената | |||||||
| площ | |||||||
| 2. | Настилки | ||||||
| 3. | Места за | ||||||
| сядане, | |||||||
| места | |||||||
| за обув- | |||||||
| ки и др. | |||||||
| 4. | Санитар- | ||||||
| но-хиги- | |||||||
| енни по- | |||||||
| мещения | |||||||
| 5. | Облицов- | ||||||
| ки от мек | |||||||
| материал | |||||||
| 6. | Хигиена/ | ||||||
| чистота | |||||||
| 7. | Други |
| Съоръжения/занимания за игра по видове |
| 8. | Басейн | ||||||
| с топки | |||||||
| 9. | Мрежи | ||||||
| 10. | Вид на | ||||||
| съоръже- | |||||||
| ние за | |||||||
| игра | |||||||
| Настилка |
| Име и подпис на лицата, приели извършените действия |
| за отстраняване на установените неизправности: |
| 1. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
| 2. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
| 3. .. .. .. .. .. . и т.н. |
Забележка. Образецът се адаптира към устройството на съответната площадка за игра и съответния брой и видове помещения, пространства, съоръжения за игра и др.
Приложение № 11 към чл. 69, ал. 5
| Примерен образец на доклад за злополука |
| Доклад за злополука |
| Наименование и местоположение на площадката за игра: |
| Стопанин на площадката за игра: |
| Данни за пострадалия |
| Възраст на пострадалия: |
| Пол: М Ж |
| Място на злополуката (точно местонахождение) |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Дата и час на злополуката: |
| Причина за злополуката: |
| сблъсък с елемент – част от устройството на |
| площадката; |
| сблъсък с друг ползвател на площадката; |
| падане от съоръжение за игра; |
| спъване; |
| подхлъзване; |
| друга .. .. .. .. .. . |
| Описание на злополуката: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Описание на нараняването и на наранената част от тялото: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Оказана първа помощ: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Прием в болница ДА НЕ |
| Препоръки за предприемане на мерки и дейности на площадката: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Дата: Име и подпис на лицето, изготвило доклада: |
Приложение № 12 към чл. 71, ал. 2, т. 1
| Примерен образец на технически паспорт на площадка за игра |
| ТЕХНИЧЕСКИ ПАСПОРТ |
| рег. № .. .. .. от .. .. .. . г. |
| на площадка за игра: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (наименование на площадката за игра) |
| находяща се във: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (населено място, община, област, номер на поземлен имот или местност) |
| „Основни характеристики на строежа“ |
| Раздел І „Идентификационни данни и параметри“ |
| Вид на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (открита или закрита площадка за игра) |
| 1.2. Предназначение на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (възрастови групи, |
| за които е |
| предназначена |
| площадката |
| за игра) |
| 1.3. Категория на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.4. Идентификатор на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.5. Адрес: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (област, община, населено място) |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (улица №, жк, квартал или местност, № на имот, квартал, парцел и др.) |
| 1.6. Година на въвеждане в експлоатация: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.7. Вид на собственост: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (държавна, общинска, |
| частна, друга) |
| 1.8. Промени (строителни и монтажни работи) по време на експлоатацията, година на извършване. Година на извършване на промените, вид на промените: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (промяна на предназначението и на натоварванията, основно обновяване, в т.ч. изпълнени настилки, фундаменти на съоръжения за игра, пясъчници, залесителни мероприятия и др. – за открити площадки за игра, или строително-монтажни дейности, с които се засягат конструктивни елементи, включително ограждащите конструкции и елементи на сгради и елементи на сградните инсталации – за закрити площадки за игра, и др.) |
| 1.9. Опис на наличните документи: |
| 1.9.1. Строителни книжа: |
| 1.9.1.1. Инвестиционен проект: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.9.1.2. Разрешение за строеж № .. .. . от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. г., |
| издадено от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.9.1.3. Протоколи, съставяни по време на строителството: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.9.1.4. Доклад и/или сертификат за контрол |
| № .. .. .. .. . , издаден от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| (наименование на органа за контрол) |
| 1.9.1.5. Разрешение за ползване/удостоверение за въвеждане в експлоатация № .. .. . от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .г., |
| издадено от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 1.9.2. Други данни: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| Раздел ІІ „Основни обменопланировъчни и функционални показатели“ |
| 2.1. Закрити площадки за игра |
| 2.1.1. Площи (на основното пространство за игра и други помещения и/или обособени пространства към площадката): .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.1.2. Инсталационна и технологична осигуреност: |
| 2.1.3. Данни за стационарно монтираните съоръжения за игра (вид, височина на свободно падане, година на монтаж, минимално пространство за разполагане и др.): |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.1.4. Положени настилки и година на полагане: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.2. Открити площадки за игра |
| 2.2.1. Площ: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.2.2. Данни за разположените съоръжения за игра (вид, височина на свободно падане, година на разполагане, минимално пространство за разполагане и др.) и вид на елементите на обзавеждането и съответните години на разполагането им: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.2.3. Пясъчник (площ, дълбочина на слоя пясък, фракция на пясъка и др.): |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.2.4. Данни и параметри за настилките на територията на площадката, както и за изпълнените ударопоглъщащи повърхности под и около отделните съоръжения за игра: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
| 2.2.5. Засадени растителни видове на територията на площадката: |
| .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
~1,1,l;^2.3. Други характерни показатели:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^Раздел ІІІ „Основни технически характелистики“^^
^~1,1,l;3.1. Технически показатели и параметри, чрез които са изпълнени съществените изисквания по чл. 169, ал. 1 ЗУТ за площадките за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;3.2. Елементи на осигурена достъпна среда:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^^^
^Раздел ІV „Сертификати“^^
^~1,1,l;4.1. Сертификати за строежа (за закрити площадки за игра):^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;4.2. Сертификати и/или протоколи за изпитването на съоръженията за игра и на ударопоглъщащите настилки, както и на строителните конструкции и/или строителните продукти^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;4.3. Други сертификати и документи^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^^^
^Раздел V „Данни за собственика и/или стопанина^^
^на площадката за игра и за лицата, съставили^^
^или актуализирали техническия паспорт“^
^~1,1,l;5.1. Данни за собственика на площадката за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.2. Данни за стопанина на площадката за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(попълва се в случаите, когато стопанинът на площадката е различно лице от собственика на площадката)^
^~1,1,l;5.3. Данни за консултанта:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(попълва се за категориите строежи, при които участва консултант)^
^~1,1,l;5.4. Данни и удостоверения за придобита пълна проектантска правоспособност^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.5. Данни за техническия ръководител на площадките за игра – строежи от пета категория^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.6. Данни и удостоверения за лицата, извършили обследването и контрола на площадката за игра и съставили техническия паспорт на строежа^^
^~1,1,l;5.6.1. Данни за органа за контрол на площадката за игра^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(наименование и данни за органа за контрол)^
^~1,1,l;сертификат на органа за контрол № ………………………………….^^
^~1,1,l;издаден от ………………………………….^^
^(наименование на органа за акредитация)^
^~1,1,l;5.6.2. Данни и удостоверения за лицата, извършили обследването (за закрити площадки за игра) и съставили техническия паспорт на строежа^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
Забележка. Допълнителните части на техническия паспорт съгласно Наредба № 5 от 2006 г. за техническите паспорти на строежите се попълват само за закритите площадки за игра.
