Приложение № 9 към чл. 69, ал. 4
Примерен образец на доклад за оперативен контрол на открита площадка за игра със справка за отстраняване на неизправностите, установени при контрола |
Контролен лист №: |
Наименование и местоположение на площадката |
за игра: |
Стопанин на площадката за игра: |
Провеждащ контрола (име и подпис на лицето): |
Дата и час на контрола: |
№ | Елемент | Отгова- | Устано- | Пред- | Отстраняване на неиз- |
по | ря на | вена | лагани | правност, | |
ред | изисква- | неиз- | мерки/ | установена при | |
нията | прав- | дейст- | контрола |
за без- | ност | вия за | извър- | име на | дата | ||
опасност | отстра- | шено | лицето | на | |||
v | няване | дейст- | или на | завър- | |||
вие | фирмата, | шване | |||||
извър- | на ра- | ||||||
шили | ботата | ||||||
дейст- | |||||||
вието | |||||||
1. | Вход/ | ||||||
порта | |||||||
2. | Ограда, | ||||||
жив плет | |||||||
3. | Основни | ||||||
маршру- | |||||||
ти за | |||||||
игра, | |||||||
пътеки, | |||||||
подходи | |||||||
и нас- | |||||||
тилки | |||||||
4. | Пейки | ||||||
или други | |||||||
места за | |||||||
сядане | |||||||
5. | Кошчета | ||||||
за отпа- | |||||||
дъци | |||||||
6. | Хигиена/ | ||||||
чистота | |||||||
7. | Расти- | ||||||
телност | |||||||
8. | Други |
Съоръжения/занимания за игра по видове |
9. | Пясъчник | ||||||
10. | Вид на | ||||||
съоръже- | |||||||
ние за | |||||||
игра | |||||||
Настилка |
Име и подпис на лицата, приели извършените действия |
за отстраняване на установените неизправности: |
1. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
2. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
3. .. .. .. .. .. . и т.н. |
Забележка. Образецът се адаптира към устройството на съответната площадка за игра и към съответния брой и видове елементи на обзавеждане и съоръжения за игра.
Приложение № 10 към чл. 69, ал. 4
Примерен образец на доклад за оперативен контрол на закрита площадка за игра със справка за отстраняване на неизправностите, установени при контрола |
Контролен лист №: |
Наименование и местоположение на площадката |
за игра: |
Стопанин на площадката за игра: |
Провеждащ контрола (име и подпис на лицето): |
Дата и час на контрола: |
№ | Елемент | Отгова- | Устано- | Пред- | Отстраняване на неиз- |
по | ря на | вена | лагани | правност, | |
ред | изисква- | неиз- | мерки/ | установена при | |
нията | прав- | дейст- | контрола |
за без- | ност | вия за | извър- | име на | дата | ||
опасност | отстра- | шено | лицето | на | |||
v | няване | дейст- | или на | завър- | |||
вие | фирмата, | шване | |||||
извър- | на ра- | ||||||
шили | ботата | ||||||
дейст- | |||||||
вието | |||||||
1. | Входове | ||||||
към по- | |||||||
мещени- | |||||||
ето и/или | |||||||
обосо- | |||||||
бената | |||||||
площ | |||||||
2. | Настилки | ||||||
3. | Места за | ||||||
сядане, | |||||||
места | |||||||
за обув- | |||||||
ки и др. | |||||||
4. | Санитар- | ||||||
но-хиги- | |||||||
енни по- | |||||||
мещения | |||||||
5. | Облицов- | ||||||
ки от мек | |||||||
материал | |||||||
6. | Хигиена/ | ||||||
чистота | |||||||
7. | Други |
Съоръжения/занимания за игра по видове |
8. | Басейн | ||||||
с топки | |||||||
9. | Мрежи | ||||||
10. | Вид на | ||||||
съоръже- | |||||||
ние за | |||||||
игра | |||||||
Настилка |
Име и подпис на лицата, приели извършените действия |
за отстраняване на установените неизправности: |
1. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
2. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. |
3. .. .. .. .. .. . и т.н. |
Забележка. Образецът се адаптира към устройството на съответната площадка за игра и съответния брой и видове помещения, пространства, съоръжения за игра и др.
Приложение № 11 към чл. 69, ал. 5
Примерен образец на доклад за злополука |
Доклад за злополука |
Наименование и местоположение на площадката за игра: |
Стопанин на площадката за игра: |
Данни за пострадалия |
Възраст на пострадалия: |
Пол: М Ж |
Място на злополуката (точно местонахождение) |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Дата и час на злополуката: |
Причина за злополуката: |
сблъсък с елемент – част от устройството на |
площадката; |
сблъсък с друг ползвател на площадката; |
падане от съоръжение за игра; |
спъване; |
подхлъзване; |
друга .. .. .. .. .. . |
Описание на злополуката: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Описание на нараняването и на наранената част от тялото: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Оказана първа помощ: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Прием в болница ДА НЕ |
Препоръки за предприемане на мерки и дейности на площадката: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Дата: Име и подпис на лицето, изготвило доклада: |
Приложение № 12 към чл. 71, ал. 2, т. 1
Примерен образец на технически паспорт на площадка за игра |
ТЕХНИЧЕСКИ ПАСПОРТ |
рег. № .. .. .. от .. .. .. . г. |
на площадка за игра: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(наименование на площадката за игра) |
находяща се във: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(населено място, община, област, номер на поземлен имот или местност) |
„Основни характеристики на строежа“ |
Раздел І „Идентификационни данни и параметри“ |
Вид на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(открита или закрита площадка за игра) |
1.2. Предназначение на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(възрастови групи, |
за които е |
предназначена |
площадката |
за игра) |
1.3. Категория на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.4. Идентификатор на строежа: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.5. Адрес: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(област, община, населено място) |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(улица №, жк, квартал или местност, № на имот, квартал, парцел и др.) |
1.6. Година на въвеждане в експлоатация: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.7. Вид на собственост: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(държавна, общинска, |
частна, друга) |
1.8. Промени (строителни и монтажни работи) по време на експлоатацията, година на извършване. Година на извършване на промените, вид на промените: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(промяна на предназначението и на натоварванията, основно обновяване, в т.ч. изпълнени настилки, фундаменти на съоръжения за игра, пясъчници, залесителни мероприятия и др. – за открити площадки за игра, или строително-монтажни дейности, с които се засягат конструктивни елементи, включително ограждащите конструкции и елементи на сгради и елементи на сградните инсталации – за закрити площадки за игра, и др.) |
1.9. Опис на наличните документи: |
1.9.1. Строителни книжа: |
1.9.1.1. Инвестиционен проект: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.9.1.2. Разрешение за строеж № .. .. . от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. г., |
издадено от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.9.1.3. Протоколи, съставяни по време на строителството: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.9.1.4. Доклад и/или сертификат за контрол |
№ .. .. .. .. . , издаден от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
(наименование на органа за контрол) |
1.9.1.5. Разрешение за ползване/удостоверение за въвеждане в експлоатация № .. .. . от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .г., |
издадено от .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
1.9.2. Други данни: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
Раздел ІІ „Основни обменопланировъчни и функционални показатели“ |
2.1. Закрити площадки за игра |
2.1.1. Площи (на основното пространство за игра и други помещения и/или обособени пространства към площадката): .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.1.2. Инсталационна и технологична осигуреност: |
2.1.3. Данни за стационарно монтираните съоръжения за игра (вид, височина на свободно падане, година на монтаж, минимално пространство за разполагане и др.): |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.1.4. Положени настилки и година на полагане: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.2. Открити площадки за игра |
2.2.1. Площ: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.2.2. Данни за разположените съоръжения за игра (вид, височина на свободно падане, година на разполагане, минимално пространство за разполагане и др.) и вид на елементите на обзавеждането и съответните години на разполагането им: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.2.3. Пясъчник (площ, дълбочина на слоя пясък, фракция на пясъка и др.): |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.2.4. Данни и параметри за настилките на територията на площадката, както и за изпълнените ударопоглъщащи повърхности под и около отделните съоръжения за игра: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
2.2.5. Засадени растителни видове на територията на площадката: |
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . |
~1,1,l;^2.3. Други характерни показатели:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^Раздел ІІІ „Основни технически характелистики“^^
^~1,1,l;3.1. Технически показатели и параметри, чрез които са изпълнени съществените изисквания по чл. 169, ал. 1 ЗУТ за площадките за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;3.2. Елементи на осигурена достъпна среда:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^^^
^Раздел ІV „Сертификати“^^
^~1,1,l;4.1. Сертификати за строежа (за закрити площадки за игра):^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;4.2. Сертификати и/или протоколи за изпитването на съоръженията за игра и на ударопоглъщащите настилки, както и на строителните конструкции и/или строителните продукти^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;4.3. Други сертификати и документи^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^^^
^Раздел V „Данни за собственика и/или стопанина^^
^на площадката за игра и за лицата, съставили^^
^или актуализирали техническия паспорт“^
^~1,1,l;5.1. Данни за собственика на площадката за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.2. Данни за стопанина на площадката за игра:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(попълва се в случаите, когато стопанинът на площадката е различно лице от собственика на площадката)^
^~1,1,l;5.3. Данни за консултанта:^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(попълва се за категориите строежи, при които участва консултант)^
^~1,1,l;5.4. Данни и удостоверения за придобита пълна проектантска правоспособност^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.5. Данни за техническия ръководител на площадките за игра – строежи от пета категория^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;5.6. Данни и удостоверения за лицата, извършили обследването и контрола на площадката за игра и съставили техническия паспорт на строежа^^
^~1,1,l;5.6.1. Данни за органа за контрол на площадката за игра^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^(наименование и данни за органа за контрол)^
^~1,1,l;сертификат на органа за контрол № ………………………………….^^
^~1,1,l;издаден от ………………………………….^^
^(наименование на органа за акредитация)^
^~1,1,l;5.6.2. Данни и удостоверения за лицата, извършили обследването (за закрити площадки за игра) и съставили техническия паспорт на строежа^
^~1,1,l;………………………………….^^^
^~1,1,l;………………………………….^^^
Забележка. Допълнителните части на техническия паспорт съгласно Наредба № 5 от 2006 г. за техническите паспорти на строежите се попълват само за закритите площадки за игра.